약으로 발작이 조절되지 않으면 고막 안에 약을 넣는 주사(스테로이드 또는 젠타마이신)나 수술을 의논합니다. 두 주사를 비교한 시험에서는 둘 다 발작을 크게 줄였고 차이가 없었습니다. 다만 근거의 확실성은 낮고, 젠타마이신은 청력을 떨어뜨릴 수 있어 신중히 고릅니다.
다음 단계로는 고막 안에 약을 넣는 주사(스테로이드 또는 젠타마이신)와 수술이 있습니다. 약으로 조절되지 않는 한쪽 메니에르병 환자 60명의 이중맹검 무작위시험에서 고막 안 메틸프레드니솔론과 젠타마이신 주사는 2년째 6개월 동안 어지럼 발작을 각각 90%, 87% 줄여 차이가 없었습니다. 다만 코크란 고찰(2023)은 각 치료를 위약·무치료와 비교한 근거를 «낮음~매우 낮음»으로 평가했고, 젠타마이신은 청력을 나쁘게 할 수 있어 신중히 고릅니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
이중맹검 무작위 비교효과 시험(영국 2개 병원) · 60명 · 근거 수준 중간
Intratympanic methylprednisolone versus gentamicin in patients with unilateral Ménière's disease: a randomised, double-blind, comparative effectiveness trial
Patel M 외 · Lancet (London, England) 388(10061):2753-2762, 2016 · PMID 27865535 · DOI 10.1016/S0140-6736(16)31461-1
약으로 조절되지 않는 18~70세 한쪽 메니에르병 환자에게 고막 안 메틸프레드니솔론 또는 젠타마이신을 2주 간격으로 두 번 주사하고 2년 추적했습니다. 마지막 6개월의 어지럼 발작은 주사 전 6개월보다 젠타마이신군 19.9회→2.5회(87% 감소), 메틸프레드니솔론군 16.4회→1.6회(90% 감소)로 차이가 없었습니다. 추가 주사를 받은 사람은 젠타마이신군 8명, 메틸프레드니솔론군 15명이었고, 두 약 모두 안전 문제는 없었습니다.
Intratympanic corticosteroids for Ménière's disease
Webster KE 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews 2(2):CD015245, 2023 · PMID 36847608 · DOI 10.1002/14651858.CD015245.pub2
모두 덱사메타손을 쓴 고막 안 스테로이드 시험을 모았습니다. 6~12개월 어지럼 개선 비율은 96.8% 대 위약 96.6%로 차이가 없었는데, 위약군의 개선 폭이 커서 해석이 어려웠습니다. 3~6개월 어지럼 빈도는 약간 줄어 한 달에 어지러운 날이 약 1.5일 적었습니다(3편 472명).
한계: 발표되지 않은 대형 시험 2편이 확인돼 출판 편향이 우려된다고 저자들이 밝혔습니다.
03
체계적 고찰(코크란 2023) · 무작위대조시험 5편 137명 · 근거 수준 매우 낮음
Intratympanic gentamicin for Ménière's disease
Webster KE 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews 2(2):CD015246, 2023 · PMID 36847592 · DOI 10.1002/14651858.CD015246.pub2
고막 안 젠타마이신을 위약이나 무치료와 비교한 시험 5편을 모았습니다. 젠타마이신군에서 어지럼이 좋아졌다고 답한 사람이 더 많았고 어지럼 점수도 더 낮았지만, 시험이 매우 작고 결과를 합칠 수 없어 의미 있는 결론을 내리지 못했습니다. 청력 저하 같은 위해 정보는 포함 연구에서 찾지 못했습니다.
Lee A 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews 2(2):CD015249, 2023 · PMID 36825750 · DOI 10.1002/14651858.CD015249.pub2
수술을 위약(가짜 수술)이나 무치료와 비교한 시험은 환기관 삽입(일본, 148명)과 내림프낭 감압술 대 가짜 수술(덴마크, 30명) 두 편뿐이었습니다. 저자들은 수술의 효과에 대해 분명한 결론을 내릴 수 없다고 정리했습니다.
한계: 계획한 다섯 가지 수술 비교 중 두 가지만 근거가 있었고, 삶의 질과 부작용은 보고되지 않았습니다.
05
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회, 2020) · 근거 수준 중간
Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease Executive Summary
Basura GJ 외 · Otolaryngol Head Neck Surg, 2020 · PMID 32267820 · DOI 10.1177/0194599820909439
대상
메니에르병 환자
결과
메니에르병을 «20분~12시간 이어지는 저절로 오는 어지럼 발작과, 발작 전후 확인된 저음·중음 감각신경성 난청»으로 정의하고, 치료 목표를 어지럼 줄이기·청력과 귀 증상 지키기·삶의 질로 둡니다
추적 기간
해당 없음(지침)
한계
요약본 초록이라 권고 하나하나는 원문에서 확인해야 합니다
이 숫자가 뜻하는 것: 메니에르병은 «완치»보다 발작을 줄이고 일상을 지키는 것이 치료 목표라는 공식 정리입니다
06
서술 고찰 · 배경 자료
Vestibular migraine or Meniere's disease: a diagnostic dilemma
Chen JY 외 · J Neurol, 2023 · PMID 36562849 · DOI 10.1007/s00415-022-11532-x
대상
전정성 편두통과 메니에르병 감별 연구들
결과
두 병은 증상·검사가 많이 겹쳐 검사 하나로는 가르기 어렵고, 여러 소견과 경과를 함께 봐야 정확도가 높아진다고 정리합니다
추적 기간
해당 없음(고찰)
한계
체계적 고찰이 아닙니다
이 연구가 뜻하는 것: 어지럼에 두통이 겹치면 메니에르병이 아닐 수도 있어 시간을 두고 지켜봐야 한다는 뜻입니다
07
서술 고찰 · 배경 자료
Meniere's disease: Pathogenesis, treatments, and emerging approaches for an idiopathic bioenvironmental disorder
Mohseni-Dargah M 외 · Environ Res, 2023 · PMID 37648189 · DOI 10.1016/j.envres.2023.116972
대상
메니에르병 원인·치료 연구들
결과
메니에르병의 핵심 소견은 속귀에 림프액이 고이는 «내림프 수종»이지만 왜 생기는지는 아직 다 밝혀지지 않았고, 확실한 완치법은 없어 증상 관리가 중심이라고 정리합니다
추적 기간
해당 없음(고찰)
한계
체계적 고찰이 아닙니다
이 연구가 뜻하는 것: 메니에르병 치료는 발작을 줄이고 생활을 지키는 쪽이라는 배경 설명입니다
자세히 알아보기
고막 안 스테로이드는 어떤 치료인가요?
고막을 통해 중이 안으로 스테로이드를 넣는 치료입니다. 코크란 고찰에 포함된 시험은 모두 덱사메타손을 썼고, 어지럼 빈도를 약간 줄였지만 근거 확실성은 낮았습니다. 메틸프레드니솔론을 쓴 비교 시험에서는 젠타마이신과 비슷하게 발작이 줄었습니다.
젠타마이신 주사는 왜 신중하게 쓰나요?
비교 시험의 연구진은 젠타마이신이 어지럼을 줄이지만 전정 기능을 손상시키고 청력을 나쁘게 할 수 있다고 적었습니다. 코크란 고찰은 포함 연구에서 위해 정보를 찾지 못했다고 밝혀, 위험의 크기를 이 근거로 가늠하기는 어렵습니다.
수술은 언제 고려하나요?
코크란 고찰은 식이·생활 조정, 약물, 고막 안 치료 뒤에도 증상이 지속되거나 심할 때 수술을 고려한다고 배경에서 정리했습니다. 그러나 수술을 가짜 수술이나 무치료와 비교한 근거는 두 편뿐이어서, 수술의 효과는 확실하지 않습니다.
왜 위약군도 많이 좋아졌나요?
고막 안 스테로이드 시험들에서 위약군의 어지럼 개선 비율도 96.6%에 이르렀습니다. 메니에르병은 증상이 들쭉날쭉하고 시간이 지나며 발작이 줄어드는 경향이 있어, 치료 효과를 가려내기 어려운 질환입니다.
이 글에 나온 용어
젠타마이신 고막 주사
균형 기능을 일부러 줄여 어지럼 발작을 막는 고막 안 주사
고막 안 스테로이드
고막 안쪽 공간에 스테로이드를 직접 넣는 주사 치료
메니에르병
어지럼 발작·난청·이명·귀 먹먹함이 반복되는 속귀 질환
다음 단계 치료별 근거 요약
치료
근거
보고된 결과
고막 안 메틸프레드니솔론 vs 젠타마이신
이중맹검 무작위시험 60명(Patel 2016)
2년째 6개월 발작 90% vs 87% 감소 · 차이 없음
고막 안 스테로이드(덱사메타손)
코크란 10편 952명(2023)
어지러운 날 월 약 1.5일 감소 · 확실성 낮음
고막 안 젠타마이신
코크란 5편 137명(2023)
개선 방향이나 결론 불가 · 확실성 매우 낮음
수술(환기관·내림프낭 감압술)
코크란 2편 178명(2023)
결론 불가 · 확실성 낮음~매우 낮음
※ 다른 기관의 연구 결과이며, 치료 선택은 이비인후과 진료에서 정합니다.
연구가 아직 답하지 못한 것
어떤 환자에게 어떤 순서로 주사·수술을 고를지 정한 근거는 부족합니다. 장기 청력에 미치는 영향도 연구가 적습니다.
이런 경우는 먼저 — 응급실 · 이비인후과
발작 양상이 평소와 다르거나, 어지럼과 함께 말이 어눌함·팔다리 마비·물체가 둘로 보임이 있다면 메니에르병 발작으로 여기지 말고 응급실로 가십시오. 고막 안 주사와 수술은 이비인후과에서 청력 상태와 반대쪽 귀의 상태를 확인한 뒤 결정합니다.
근거: 메니에르병 고막 안 치료 비교 시험(Patel 등, 2016) · 코크란 수술 고찰(Lee 등, 2023)
자주 묻는 질문 (FAQ)
고막 안 주사는 몇 번 맞나요?
비교 시험에서는 2주 간격으로 두 번 주사했고, 좋아지지 않은 사람은 추가 주사를 받았습니다. 횟수는 반응에 따라 달라집니다.
고막 안 주사의 부작용은 무엇인가요?
비교 시험에서 가장 흔한 부작용은 가벼운 귀 감염이었습니다(젠타마이신군 1명, 메틸프레드니솔론군 2명).
메틸프레드니솔론이 안 들으면 젠타마이신으로 바꾸기도 하나요?
비교 시험에서 메틸프레드니솔론에 반응하지 않은 2명이 젠타마이신으로 바꿨습니다.
약이 안 듣는 게 아니라 진단이 다를 수도 있나요?
메니에르병과 전정성 편두통은 증상이 많이 겹쳐 진단이 바뀌는 경우가 있습니다. 치료가 잘 안 들으면 진단을 다시 확인해 볼 수 있습니다. (참고문헌 6)
병을 뿌리째 없애는 치료가 있나요?
메니에르병을 확실하게 낫게 하는 방법은 아직 없어, 발작을 줄이고 생활을 지키는 증상 관리가 중심이라고 정리돼 있습니다. (참고문헌 7)
참고문헌
Patel M, et al. Intratympanic methylprednisolone versus gentamicin in patients with unilateral Ménière's disease: a randomised, double-blind, comparative effectiveness trial. Lancet. 2016;388(10061):2753-2762. PMID 27865535 · DOI 10.1016/S0140-6736(16)31461-1
Webster KE, et al. Intratympanic corticosteroids for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD015245. PMID 36847608 · DOI 10.1002/14651858.CD015245.pub2
Webster KE, et al. Intratympanic gentamicin for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD015246. PMID 36847592 · DOI 10.1002/14651858.CD015246.pub2
Lee A, et al. Surgical interventions for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD015249. PMID 36825750 · DOI 10.1002/14651858.CD015249.pub2
Basura GJ, et al. Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. PMID 32267820 · DOI 10.1177/0194599820909439
Chen JY, et al. Vestibular migraine or Meniere's disease: a diagnostic dilemma. J Neurol. 2023. PMID 36562849 · DOI 10.1007/s00415-022-11532-x
Mohseni-Dargah M, et al. Meniere's disease: Pathogenesis, treatments, and emerging approaches for an idiopathic bioenvironmental disorder. Environ Res. 2023. PMID 37648189 · DOI 10.1016/j.envres.2023.116972
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