베타히스틴과 이뇨제의 효과는 아직 확실하지 않습니다. 큰 무작위 시험에서 베타히스틴을 먹은 무리와 가짜 약을 먹은 무리의 발작 횟수는 차이가 없었고, 여러 시험을 모은 고찰도 근거가 낮아 판단할 수 없다고 했습니다. 가짜 약 무리까지 모두 발작이 줄었다는 점은, 시간이 지나며 좋아지는 몫도 크다는 뜻입니다.
근거가 확실하지 않습니다. 확실한 메니에르병 환자 221명을 9개월 동안 비교한 다기관 위약대조 무작위시험(BEMED)에서 베타히스틴 저용량·고용량군과 위약군의 어지럼 발작 횟수는 차이가 없었습니다. 코크란 고찰(2023)도 베타히스틴·이뇨제의 근거를 «낮음~매우 낮음»으로 평가해 효과를 판단할 수 없다고 결론지었습니다. 위약군을 포함한 모든 군에서 발작이 줄었다는 점도 함께 봐야 합니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
다기관 이중맹검 위약대조 무작위시험(독일 14개 기관) · 221명 · 근거 수준 높음
Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere's disease: primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial)
Adrion C 외 · BMJ 352:h6816, 2016 · PMID 26797774 · DOI 10.1136/bmj.h6816
21~80세 확실한 메니에르병 환자가 위약(74명), 베타히스틴 하루 2×24mg(73명), 하루 3×48mg(74명)을 9개월 동안 먹었습니다. 7~9개월 사이 30일당 발작 횟수는 세 군에서 차이가 없었습니다(p=0.759, 위약 대비 발작률비 저용량 1.036, 고용량 1.012). 전체 월 발작률은 모든 군에서 0.758배로 유의하게 줄었습니다. 부작용 면에서는 예상하지 못한 안전 문제가 없었습니다.
한계: 치료를 전혀 받지 않은 군이 없어 위약 효과와 저절로 좋아지는 경과를 구분하지 못했다고 저자들이 밝혔습니다.
Systemic pharmacological interventions for Ménière's disease
Webster KE 외 · Cochrane Database of Systematic Reviews 2(2):CD015171, 2023 · PMID 36827524 · DOI 10.1002/14651858.CD015171.pub2
베타히스틴(7편 548명), 이뇨제(2편), 항바이러스제, 스테로이드를 위약이나 무치료와 비교한 시험을 모았습니다. 연구마다 결과 지표와 시점이 달라 주요 결과의 메타분석을 하지 못했고, 근거 확실성은 베타히스틴이 낮음~매우 낮음, 이뇨제가 매우 낮음이었습니다. 저자들은 전신 약물 치료의 근거가 매우 불확실하다고 결론지었습니다.
한계: 시험 수가 적고, 연구마다 어지럼을 재는 방법이 달랐습니다.
03
체계적 고찰 · 연구 19편 · 근거 수준 낮음
A Systematic Review of Diuretics in the Medical Management of Ménière's Disease
Crowson MG 외 · Otolaryngology–Head and Neck Surgery 154(5):824-34, 2016 · PMID 26932948 · DOI 10.1177/0194599816630733
1962~2012년 11개국에서 나온 먹는 이뇨제 연구 19편(후향 증례 12편, 무작위대조시험 4편 등)을 검토했습니다. 15편(79.0%)이 어지럼 개선을, 8편(42.1%)이 청력 개선을 보고했습니다. 10편은 부작용이 나타나지 않았다고 보고했고, 4편은 복부 불편감을 보고했습니다.
한계: 대부분 근거 수준이 낮은 연구이고, 비교군 없는 증례 모음이 많습니다.
04
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회 2020) · 근거 수준 중간
Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease
Basura GJ 외 · Otolaryngology–Head and Neck Surgery 162(2_suppl):S1-S55, 2020 · PMID 32267799 · DOI 10.1177/0194599820909438
메니에르병 치료의 목표를 어지럼의 정도와 빈도를 줄이고, 청력 저하·이명·먹먹함을 덜거나 막고, 삶의 질을 높이는 데 둡니다. 치료 방법으로 식이 같은 생활 요인 조정과 약물·수술 치료, 또는 이들을 함께 쓰는 방법이 있다고 적었습니다.
한계: 논문 요약에 개별 약물에 대한 권고 등급이 나와 있지 않습니다.
05
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회, 2020) · 근거 수준 중간
Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease Executive Summary
Basura GJ 외 · Otolaryngol Head Neck Surg, 2020 · PMID 32267820 · DOI 10.1177/0194599820909439
대상
메니에르병 환자
결과
메니에르병을 «20분~12시간 이어지는 저절로 오는 어지럼 발작과, 발작 전후 확인된 저음·중음 감각신경성 난청»으로 정의하고, 치료 목표를 어지럼 줄이기·청력과 귀 증상 지키기·삶의 질로 둡니다
추적 기간
해당 없음(지침)
한계
요약본 초록이라 권고 하나하나는 원문에서 확인해야 합니다
이 숫자가 뜻하는 것: 메니에르병은 «완치»보다 발작을 줄이고 일상을 지키는 것이 치료 목표라는 공식 정리입니다
06
서술 고찰 · 배경 자료
Vestibular migraine or Meniere's disease: a diagnostic dilemma
Chen JY 외 · J Neurol, 2023 · PMID 36562849 · DOI 10.1007/s00415-022-11532-x
대상
전정성 편두통과 메니에르병 감별 연구들
결과
두 병은 증상·검사가 많이 겹쳐 검사 하나로는 가르기 어렵고, 여러 소견과 경과를 함께 봐야 정확도가 높아진다고 정리합니다
추적 기간
해당 없음(고찰)
한계
체계적 고찰이 아닙니다
이 연구가 뜻하는 것: 어지럼에 두통이 겹치면 메니에르병이 아닐 수도 있어 시간을 두고 지켜봐야 한다는 뜻입니다
07
전향 관찰 연구 · 근거 수준 낮음
Progression of symptoms of dizziness in Ménière's disease
Havia M 외 · Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2004 · PMID 15096425 · DOI 10.1001/archotol.130.4.431
대상
메니에르병으로 확진된 243명(앓은 기간 막 시작~41년)
결과
앓은 기간과 관계없이 어지럼 발작의 횟수·세기·길이는 비슷했고, 20년 넘게 앓은 사람 넷 중 셋이 발작을 심하다고 느꼈으며 36%는 여전히 일주일에 1~4번 발작이 있었습니다
추적 기간
해당 없음(앓은 기간별로 한 번 비교)
한계
한 대학병원에 의뢰된 환자만 봐서 가벼운 환자는 적게 들어왔을 수 있습니다
이 숫자가 뜻하는 것: 메니에르병 어지럼은 «세월이 지나면 저절로 사라진다»고 단정하기 어렵다는 뜻입니다
08
서술 고찰 · 배경 자료
Meniere's disease: Pathogenesis, treatments, and emerging approaches for an idiopathic bioenvironmental disorder
Mohseni-Dargah M 외 · Environ Res, 2023 · PMID 37648189 · DOI 10.1016/j.envres.2023.116972
대상
메니에르병 원인·치료 연구들
결과
메니에르병의 핵심 소견은 속귀에 림프액이 고이는 «내림프 수종»이지만 왜 생기는지는 아직 다 밝혀지지 않았고, 확실한 완치법은 없어 증상 관리가 중심이라고 정리합니다
추적 기간
해당 없음(고찰)
한계
체계적 고찰이 아닙니다
이 연구가 뜻하는 것: 메니에르병 치료는 발작을 줄이고 생활을 지키는 쪽이라는 배경 설명입니다
자세히 알아보기
이뇨제는 어떤가요?
먹는 이뇨제 연구 19편을 검토한 고찰에서 79.0%가 어지럼 개선을 보고했지만, 대부분 비교군 없는 증례 모음이었습니다. 코크란 고찰에 포함된 이뇨제 무작위대조시험은 2편(이소소르비드 220명, 아밀로라이드·히드로클로로티아지드 80명)뿐이었고, 근거 확실성은 매우 낮음이었습니다.
왜 위약군도 좋아졌나요?
BEMED 시험에서 9개월 동안 모든 군의 월 발작률이 0.758배로 줄었습니다. 메니에르병은 증상이 들쭉날쭉하고 시간이 지나며 발작이 줄어드는 경향이 있어, 위약 효과와 자연 경과가 함께 작용했을 수 있습니다. 저자들도 치료하지 않은 군이 없어 이를 구분하지 못했다고 밝혔습니다.
약 말고는 어떤 방법이 있나요?
미국 진료지침은 식이 같은 생활 요인 조정, 약물, 수술을 치료 방법으로 듭니다. 국제 고찰은 위험 요인 관리와 보존적 치료를 첫 단계로 두고, 약물로 발작이 조절되지 않으면 고막 안 약물 주사나 내림프낭 수술을 고려한다고 정리합니다. 다음 단계 치료는 「메니에르병 약이 듣지 않으면 다음에는 어떤 치료가 있나요?」 페이지에서 다룹니다.
약을 먹는 동안 무엇을 기록하면 좋나요?
BEMED 시험은 환자가 쓴 발작 일지로 효과를 쟀습니다. 발작 날짜·지속 시간·정도와 귀 증상을 적어 두면, 약이 도움이 되는지 의사와 함께 판단하는 데 쓸 수 있습니다.
이 글에 나온 용어
베타히스틴
속귀 혈류를 늘린다고 알려져 어지럼에 쓰이는 약
이뇨제
소변으로 물과 소금을 더 내보내게 하는 약
위약
효과가 없는 가짜 약. 진짜 약과 비교하려고 쓴다
연구 한눈에 비교
연구
설계·대상
주요 결과
근거 수준
Adrion 2016
다기관 이중맹검 위약대조 무작위시험(독일 14개 기관) · 221명
21~80세 확실한 메니에르병 환자가 위약(74명), 베타히스틴 하루 2×24mg(73명), 하루 3×48mg(74명)을 9개월 동안 먹었습니다.
높음
Webster 2023
체계적 고찰(코크란 2023) · 무작위대조시험 10편 848명
베타히스틴(7편 548명), 이뇨제(2편), 항바이러스제, 스테로이드를 위약이나 무치료와 비교한 시험을 모았습니다.
낮음~매우 낮음
Crowson 2016
체계적 고찰 · 연구 19편
1962~2012년 11개국에서 나온 먹는 이뇨제 연구 19편(후향 증례 12편, 무작위대조시험 4편 등)을 검토했습니다.
낮음
Basura 2020
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회 2020)
메니에르병 치료의 목표를 어지럼의 정도와 빈도를 줄이고, 청력 저하·이명·먹먹함을 덜거나 막고, 삶의 질을 높이는 데 둡니다.
중간
Basura 2020
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회, 2020) · 메니에르병 환자
메니에르병을 «20분~12시간 이어지는 저절로 오는 어지럼 발작과, 발작 전후 확인된 저음·중음 감각신경성 난청»으로 정의하고, 치료 목표를 어지럼 줄이기·청력과 귀 증상 지키기·삶의 질로 둡니다
중간
Chen 2023
서술 고찰 · 전정성 편두통과 메니에르병 감별 연구들
두 병은 증상·검사가 많이 겹쳐 검사 하나로는 가르기 어렵고, 여러 소견과 경과를 함께 봐야 정확도가 높아진다고 정리합니다
등급 해당 없음
Havia 2004
전향 관찰 연구 · 메니에르병으로 확진된 243명(앓은 기간 막 시작~41년)
앓은 기간과 관계없이 어지럼 발작의 횟수·세기·길이는 비슷했고, 20년 넘게 앓은 사람 넷 중 셋이 발작을 심하다고 느꼈으며 36%는 여전히 일주일에 1~4번 발작이 있었습니다
낮음
Mohseni-Dargah 2023
서술 고찰 · 메니에르병 원인·치료 연구들
메니에르병의 핵심 소견은 속귀에 림프액이 고이는 «내림프 수종»이지만 왜 생기는지는 아직 다 밝혀지지 않았고, 확실한 완치법은 없어 증상 관리가 중심이라고 정리합니다
등급 해당 없음
연구가 아직 답하지 못한 것
특정 무리(예: 발작이 잦은 사람)에서 약이 다르게 듣는지는 아직 확인되지 않았습니다. 저염식 같은 생활 관리의 효과도 큰 시험이 없습니다.
이런 경우는 먼저 — 응급실 · 이비인후과
약을 먹는 중에도 평소와 다른 심한 어지럼이 오거나, 말이 어눌함·팔다리 마비 같은 신경 증상이 함께 있으면 응급실로 가십시오. 갑자기 듣기가 크게 나빠졌다면 이비인후과 청력검사를 받으십시오. 진료지침은 진단을 정확히 하는 것을 치료의 출발점으로 둡니다.
근거: 미국 메니에르병 진료지침 2020(Basura 등, 2020)
자주 묻는 질문 (FAQ)
베타히스틴 고용량은 저용량보다 나은가요?
BEMED 시험에서 하루 3×48mg 고용량과 2×24mg 저용량 모두 위약과 발작 횟수 차이가 없었습니다.
이뇨제를 먹으면 어떤 부작용이 있나요?
이뇨제 연구 19편 중 10편은 부작용이 나타나지 않았다고 보고했고, 4편은 복부 불편감을 보고했습니다. 이뇨제는 약에 따라 주의할 점이 달라 처방 의사와 확인하십시오.
스테로이드를 먹는 방법은 어떤가요?
코크란 고찰에 포함된 먹는 스테로이드 시험은 1편(16명)뿐이었고 근거 확실성은 매우 낮음이었습니다.
진료지침은 이 약들을 어떻게 보나요?
미국 진료지침(2020)은 메니에르병 치료 목표를 어지럼 줄이기와 청력·삶의 질 지키기로 두고, 치료는 생활 관리·약·시술을 상황에 맞게 고르도록 정리합니다. (참고문헌 6)
메니에르병이 아니라 전정 편두통일 수도 있나요?
두 병은 증상이 많이 겹칩니다. 두통이 함께 오면 진단을 다시 확인해 볼 필요가 있습니다. (참고문헌 7)
참고문헌
Adrion C, et al. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere's disease: primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial). BMJ. 2016;352:h6816. PMID 26797774 · DOI 10.1136/bmj.h6816
Webster KE, et al. Systemic pharmacological interventions for Ménière's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD015171. PMID 36827524 · DOI 10.1002/14651858.CD015171.pub2
Crowson MG, et al. A Systematic Review of Diuretics in the Medical Management of Ménière's Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(5):824-34. PMID 26932948 · DOI 10.1177/0194599816630733
Basura GJ, et al. Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(2_suppl):S1-S55. PMID 32267799 · DOI 10.1177/0194599820909438
Nakashima T, et al. Meniere's disease. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16028. PMID 27170253 · DOI 10.1038/nrdp.2016.28
Basura GJ, et al. Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. PMID 32267820 · DOI 10.1177/0194599820909439
Chen JY, et al. Vestibular migraine or Meniere's disease: a diagnostic dilemma. J Neurol. 2023. PMID 36562849 · DOI 10.1007/s00415-022-11532-x
Havia M, et al. Progression of symptoms of dizziness in Ménière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. PMID 15096425 · DOI 10.1001/archotol.130.4.431
Mohseni-Dargah M, et al. Meniere's disease: Pathogenesis, treatments, and emerging approaches for an idiopathic bioenvironmental disorder. Environ Res. 2023. PMID 37648189 · DOI 10.1016/j.envres.2023.116972
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