어지럼과 함께 말이 어눌하거나, 물체가 둘로 보이거나, 팔다리에 힘이 빠지거나, 혼자 서기 힘들면 뇌졸중을 먼저 의심하고 바로 응급실로 가세요. 신경 증상 없이 어지럼만 오는 뇌졸중도 있어, 숙련된 의료진은 눈 움직임 진찰로 가려냅니다. 이 진찰은 훈련받은 의료진이 맞는 환자에게 쓸 때만 정확합니다.
어지럼과 함께 말이 어눌함·물체가 둘로 보임·팔다리 마비·혼자 서기 어려움 같은 신경 증상이 있으면 뇌졸중을 먼저 의심하고 응급실로 가야 합니다. 신경 증상 없이 어지럼만 있는 뇌졸중도 있어, 숙련된 의료진은 눈 움직임 진찰(HINTS)로 구별합니다. 뇌졸중 위험이 높은 급성 어지럼 환자 101명을 본 연구에서 이 진찰은 뇌졸중을 한 명도 놓치지 않았고(특이도 96%) 초기 자기공명영상(MRI)보다 민감했지만, 훈련받지 않은 의료진이 잘못된 환자에게 쓰면 정확도가 떨어집니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
전향 단면 연구 · 뇌졸중 위험 요인이 있는 급성 전정 증후군 101명 · 근거 수준 중간
HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging
Kattah JC 외 · Stroke 40(11):3504-10, 2009 · PMID 19762709 · DOI 10.1161/STROKEAHA.109.551234
계속되는 어지럼·안진·메스꺼움·고개 움직임 불내성·불안정한 걸음이 있는 환자에게 머리 충동 검사, 주시 방향에 따른 안진 관찰, 눈 비뚤림 검사(HINTS)를 했습니다. 101명 중 76명이 중추성 원인(허혈성 뇌졸중 69명 등)이었고, HINTS는 뇌졸중 환자를 한 명도 놓치지 않았고(민감도 1.0), 특이도는 96%였습니다. 초기 MRI 확산강조영상은 12%에서 위음성이었고, 모두 증상 48시간 이내였습니다.
한계: 한 대학병원에서 뇌졸중 위험이 높은 환자만 모았고, 진찰은 숙련된 신경과 의사가 했습니다.
02
진료지침(미국 응급의학회 GRACE-3, 2023) · 근거 수준 높음
Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department
Edlow JA 외 · Academic Emergency Medicine 30(5):442-486, 2023 · PMID 37166022 · DOI 10.1111/acem.14728
안진이 있는 급성 전정 증후군에서는 훈련받은 의료진이 HINTS를 쓰고, 안진이 없으면 걸음 불안정의 정도로 판단하도록 권고했습니다. 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)은 쓰지 말고, HINTS에 숙련된 의료진이 있으면 MRI를 첫 검사로 일상적으로 쓰지 않으며, HINTS에서 뇌의 이상이 의심되거나 결과가 애매하면 MRI로 확인하도록 권고했습니다. 저절로 생기는 반복성 어지럼에서는 뇌허혈 증상·징후를 찾고, 일과성 허혈 발작이 걱정되면 혈관 영상을 하도록 했습니다.
한계: 지침은 2023년 기준 훈련받지 않은 응급의학 의사가 일상 진료에서 하는 HINTS는 부정확하다고 함께 밝혔습니다.
03
진단 기준(국제 바라니 학회 2022) · 근거 수준 중간
Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria
Kim JS 외 · Journal of Vestibular Research 32(3):205-222, 2022 · PMID 35367974 · DOI 10.3233/VES-210169
어지럼은 후순환 뇌졸중의 가장 흔한 증상 가운데 하나입니다. 급성 전정 증상에 다른 중추신경 증상·징후, 특히 정상 머리 충동 검사·방향이 바뀌는 주시 안진·뚜렷한 눈 비뚤림 같은 중추성 HINTS 소견이 함께 있으면, 특히 혈관 위험 요인이 있을 때 혈관성 어지럼을 고려하도록 했습니다. 혈관성 어지럼은 24시간 이상 이어질 수도, 몇 분에서 24시간 미만으로 지나갈 수도 있습니다.
한계: 학회 합의 기준이며, 속귀만의 경색은 확진 검사가 없다고 적었습니다.
04
후향 연구 · 응급실 어지럼 환자 2,309명 · 근거 수준 낮음
Diagnostic Accuracy of the HINTS Exam in an Emergency Department: A Retrospective Chart Review
Dmitriew C 외 · Academic Emergency Medicine 28(4):387-393, 2021 · PMID 33171003 · DOI 10.1111/acem.14171
어지럼으로 응급실에 온 2,309명 중 450명(19.5%)이 HINTS의 일부나 전부를 받았지만, 그중 96.9%는 원래 연구에서 정한 대상(계속되는 어지럼·안진·불안정한 걸음)에 해당하지 않았습니다. 이 응급실에서 HINTS로 중추성 원인을 찾아낸 경우는 없었습니다.
한계: 한 3차 병원 응급실의 의무기록 연구입니다.
05
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회, 2017 개정) · 근거 수준 중간
Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update)
Bhattacharyya N 외 · Otolaryngol Head Neck Surg, 2017 · PMID 28248609 · DOI 10.1177/0194599816689667
대상
이석증이 의심되는 18세 이상
결과
딕스-홀파이크 검사로 진단하고 이석 정복술(머리 돌리기)로 치료하라고 강하게 권고합니다. 시술 뒤 자세 제한, 어지럼 억제제의 일상 사용, 다른 증상이 없을 때의 영상 검사는 권하지 않고, 1개월 안에 다시 확인하라고 합니다
추적 기간
해당 없음(지침)
한계
성인만 다룹니다
이 숫자가 뜻하는 것: 이석증의 표준 진단·치료 순서를 정리한 공식 기준입니다
자세히 알아보기
신경 증상 없이 어지럼만 있어도 뇌졸중일 수 있나요?
있을 수 있습니다. 뇌졸중 위험이 높은 급성 어지럼 환자 101명을 본 연구에서 76명이 중추성 원인이었습니다. 이런 경우를 가리기 위해 머리 충동 검사, 주시 방향에 따른 안진, 눈 비뚤림 검사를 묶은 HINTS 진찰을 씁니다. 정상 머리 충동 검사, 방향이 바뀌는 안진, 눈 비뚤림 가운데 하나라도 있으면 뇌졸중을 의심합니다.
MRI를 찍으면 확실히 알 수 있나요?
초기에는 MRI도 놓칠 수 있습니다. HINTS 연구에서 첫 MRI 확산강조영상은 12%에서 뇌졸중을 보여 주지 못했고, 모두 증상 48시간 이내였습니다. 응급의학회 지침은 CT는 쓰지 말고, HINTS가 중추성이거나 애매하면 MRI로 확인하도록 권고합니다.
HINTS는 누구나 할 수 있는 검사인가요?
아닙니다. 응급의학회 지침은 2023년 기준 훈련받지 않은 의료진이 하는 HINTS는 부정확하다고 밝혔고, 응급실 2,309명 연구에서는 HINTS를 받은 사람의 96.9%가 원래 대상에 해당하지 않았습니다. HINTS는 가만히 있어도 어지럼과 안진이 계속되는 환자에게, 숙련된 의료진이 할 때 의미가 있습니다.
잠깐 어지러웠다가 괜찮아졌으면 안심해도 되나요?
그렇지 않을 수 있습니다. 국제 기준은 혈관성 어지럼이 몇 분에서 24시간 미만으로 지나갈 수도 있다고 적었고, 응급의학회 지침은 저절로 생겼다 사라지는 반복성 어지럼에서 뇌허혈 증상·징후를 찾고 일과성 허혈 발작이 걱정되면 혈관 영상을 하도록 권고합니다. 특히 혈관 위험 요인이 있다면 진찰을 받으십시오.
이 글에 나온 용어
HINTS 검사
눈 움직임 세 가지를 보고 뇌졸중과 속귀 문제를 가르는 진찰
안진
어지럼이 있을 때 눈이 저절로 떨리듯 움직이는 현상
급성 전정 증후군
갑자기 시작해 하루 넘게 이어지는 심한 어지럼
연구 한눈에 비교
연구
설계·대상
주요 결과
근거 수준
Kattah 2009
전향 단면 연구 · 뇌졸중 위험 요인이 있는 급성 전정 증후군 101명
계속되는 어지럼·안진·메스꺼움·고개 움직임 불내성·불안정한 걸음이 있는 환자에게 머리 충동 검사, 주시 방향에 따른 안진 관찰, 눈 비뚤림 검사(HINTS)를 했습니다.
중간
Edlow 2023
진료지침(미국 응급의학회 GRACE-3, 2023)
안진이 있는 급성 전정 증후군에서는 훈련받은 의료진이 HINTS를 쓰고, 안진이 없으면 걸음 불안정의 정도로 판단하도록 권고했습니다.
높음
Kim 2022
진단 기준(국제 바라니 학회 2022)
어지럼은 후순환 뇌졸중의 가장 흔한 증상 가운데 하나입니다.
중간
Dmitriew 2021
후향 연구 · 응급실 어지럼 환자 2,309명
어지럼으로 응급실에 온 2,309명 중 450명(19.5%)이 HINTS의 일부나 전부를 받았지만, 그중 96.9%는 원래 연구에서 정한 대상(계속되는 어지럼·안진·불안정한 걸음)에 해당하지 않았습니다.
낮음
Bhattacharyya 2017
진료지침(미국 이비인후과-두경부외과학회, 2017 개정) · 이석증이 의심되는 18세 이상
딕스-홀파이크 검사로 진단하고 이석 정복술(머리 돌리기)로 치료하라고 강하게 권고합니다. 시술 뒤 자세 제한, 어지럼 억제제의 일상 사용, 다른 증상이 없을 때의 영상 검사는 권하지 않고, 1개월 안에 다시 확인하라고 합니다
중간
연구가 아직 답하지 못한 것
응급실에서 이 진찰을 할 수 있는 의료진이 부족해 실제 현장 정확도는 연구보다 낮을 수 있습니다. 젊은 사람의 어지럼 뇌졸중 위험은 자료가 적습니다.
이런 경우는 먼저 — 119 · 응급실
어지럼과 함께 말이 어눌함, 물체가 둘로 보임, 얼굴이나 팔다리의 마비·저림, 혼자 서거나 걷지 못함, 갑작스러운 심한 두통이 있으면 한의원이나 일반 외래를 찾지 말고 119에 연락하거나 응급실로 가십시오. 뇌졸중은 치료할 수 있는 시간이 짧습니다.
근거: 국제 바라니 학회 혈관성 어지럼 진단 기준(Kim 등, 2022) · 미국 응급의학회 GRACE-3(Edlow 등, 2023)
자주 묻는 질문 (FAQ)
나이가 젊으면 어지럼으로 뇌졸중이 올 가능성은 낮나요?
HINTS 연구는 뇌졸중 위험 요인이 하나 이상 있는 환자를 대상으로 했고, 국제 기준도 혈관 위험 요인이 있을 때 더 주의하라고 합니다. 나이와 상관없이 신경 증상이 함께 있으면 응급실로 가십시오.
CT에서 정상이면 뇌졸중이 아닌가요?
응급의학회 지침은 급성 어지럼의 뇌졸중 판별에 뇌 CT를 쓰지 않도록 권고했습니다. CT 정상이 뇌졸중을 배제한다는 뜻은 아닙니다.
이석증처럼 자세를 바꿀 때만 어지러우면 괜찮나요?
자세를 바꿀 때 짧게 생기는 어지럼은 이석증이 흔하지만, 응급의학회 지침은 비전형적인 특징이 있으면 MRI를 고려하도록 했습니다. 이석증 검사 소견과 맞지 않으면 추가 평가가 필요합니다.
자세를 바꿀 때만 짧게 어지러우면 괜찮은가요?
자세 변화로 짧게 반복되는 어지럼은 이석증에서 흔합니다. 미국 진료지침은 이석증을 다른 어지럼 원인과 구별하라고 권하니, 다른 증상이 같이 있으면 바로 진료를 받으세요. (참고문헌 5)
응급실에 가면 바로 MRI를 찍나요?
증상과 진찰 결과에 따라 다릅니다. 미국 응급의학회 지침은 상황에 맞춰 영상 검사를 고르도록 권합니다. (참고문헌 2)
참고문헌
Kattah JC, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504-10. PMID 19762709 · DOI 10.1161/STROKEAHA.109.551234
Edlow JA, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30(5):442-486. PMID 37166022 · DOI 10.1111/acem.14728
Kim JS, et al. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32(3):205-222. PMID 35367974 · DOI 10.3233/VES-210169
Dmitriew C, et al. Diagnostic Accuracy of the HINTS Exam in an Emergency Department: A Retrospective Chart Review. Acad Emerg Med. 2021;28(4):387-393. PMID 33171003 · DOI 10.1111/acem.14171
Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017. PMID 28248609 · DOI 10.1177/0194599816689667
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