안면마비는 어느 과로 가야 하나 — 순서가 있습니다

고르는 문제가 아니라 순서의 문제입니다. 중추성 감별이 먼저이고, 감별이 끝나고 처방이 나온 뒤에 병행합니다.

이비안한의원 민예은입니다. 얼굴이 움직이지 않는 것을 아침에 처음 아셨다면 우선 순서부터 말씀드리겠습니다.

어디로 갈지 고르는 문제가 아니라 순서의 문제입니다. 중추성 원인을 가려내는 일이 먼저이고, 그다음이 정해져 있습니다.

중추성 원인부터 가려냅니다

안면마비는 뇌졸중 같은 중추성 원인을 먼저 가려내야 합니다. 감별이 되지 않은 상태라면 신경과나 이비인후과 진료를 먼저 안내드립니다.

특히 심한 두통, 물체가 겹쳐 보이는 증상, 걷기 어려운 정도의 균형 이상, 팔다리 힘 빠짐, 말이 어눌해지는 증상이 함께 온다면 응급 진료가 먼저입니다.

감별이 왜 이렇게 앞에 오는지 궁금해하시는 분이 계십니다. 중추성과 말초성은 치료가 아예 다르기 때문입니다. 뇌 쪽 원인이라면 시간을 다투는 처치가 먼저이고, 얼굴 신경 자체의 문제라면 그때부터 회복 경과를 따라가는 치료로 들어갑니다. 두 갈래를 섞어 놓고 시작할 수는 없습니다.

귀나 얼굴에 수포가 있었거나 통증이 심했던 경우, 안면마비가 반복되는 경우, 여러 뇌신경 증상이 함께 나타나는 경우에도 정밀검사를 의뢰드립니다. 처음 오신 자리에서 이 항목들을 먼저 확인합니다.

치료 없이 경과를 관찰한 2,570례 규모의 연구에서 71%가 정상 얼굴 운동 기능을 회복했고, 나머지 29%에는 정도가 다른 후유증이 남았다는 보고가 있습니다(Peitersen, 2002). 대부분 회복된다는 뜻이면서, 동시에 초기에 어느 쪽에 가까운지를 가려 두어야 하는 이유이기도 합니다.

약 처방은 진단받으신 곳에서 마치십시오

감별이 끝나고 스테로이드 처방이 나오면, 그 처방을 유지하신 채로 병행합니다. 실제로 처방을 받자마자 바로 오시는 분이 가장 많습니다.

한의원에 먼저 오신 경우에는 1차로 감별을 한 뒤 신경과나 이비인후과로 진료의뢰를 드려 약물 처방을 꼭 받으시도록 안내합니다.

발병 7일 이내의 내원을 권해 드립니다. 초기에 오시면 눈 감김과 이마 움직임, 입꼬리, 발음, 식사할 때의 불편, 미각 변화, 귀 뒤 통증을 하나씩 확인합니다. 이 기록이 이후 경과를 비교하는 기준선이 됩니다.

표정 사진도 남깁니다. 경과 비교용이기도 하고, 다음 내원 때 환자분께 직접 보여드리며 무엇이 달라졌는지 설명드리기 위해서입니다.

순서와 맡는 자리

발병 7일 이내에 시작하시기를 권합니다.

침 치료는 약을 드시는 기간에 시작합니다

약을 끊고 오시라는 뜻이 아닙니다. 처방한 곳의 일정을 지키시는 바로 그 기간에 침 치료를 시작하시기를 권합니다. 초기 처방 이후의 치료 계획은 주치의와 상의해 정하시도록 안내드립니다.

초기 안면마비로 오시면 초음파유도하 안면신경검사와 적외선 체열검사, 맥진검사를 합니다. 진단까지 두 시간, 치료까지는 세 시간 정도 걸립니다.

검사가 세 가지인 이유는 보는 층이 다르기 때문입니다. 초음파유도하 안면신경검사로 신경 자체를 보고, 적외선 체열검사로 얼굴 좌우의 순환 차이를 보고, 맥진검사로 회복에 쓸 몸의 조건을 봅니다. 주치의 판단에 따라 혈액검사와 뇌기능추적검사가 더해집니다.

진단까지와 치료까지의 시간을 나눠 말씀드리는 데는 이유가 있습니다. 앞의 두 시간은 지금 어느 단계인지를 정하는 데 쓰고, 나머지 한 시간이 그날의 첫 치료입니다. 단계가 정해지지 않은 상태에서 치료부터 하지 않습니다.

초기에는 침과 약침, 전기자극치료, 한약 등으로 안면신경의 염증과 손상을 관리합니다. 모든 분께 같은 조합을 쓰지 않고 질환과 발병 시점, 검사 결과, 증상 정도와 치료 반응에 따라 꼭 필요한 치료로 구성합니다.

이비안한의원은 안면마비를 몇 단계로 나누나요

다섯 단계로 나눕니다. 어느 단계에 계신지에 따라 치료 목표 자체가 달라지기 때문입니다.

안면마비 5단계

2단계에서는 초기 회복 속도가 중요합니다.

1단계와 2단계는 증상이 나타나고 초기 회복이 시작되는 구간입니다. 이 시기에는 좌우 균형이 어떻게 돌아오는지를 주로 봅니다. 얼마나 움직이는지만이 아니라 양쪽이 같은 속도로 돌아오는지를 함께 확인합니다.

발병 후 수주에서 수개월이 지난 회복기에는 보는 것이 달라집니다. 안면근육이 실제로 얼마나 움직이는지와 좌우 균형을 평가하고, 근육 기능의 회복과 비대칭 개선을 목표로 치료를 잡습니다. 이 구간에서 남은 차이가 다음 단계의 출발점이 됩니다.

발병 3개월은 겉으로 봤을 때는 회복 속도가 느려진 것에 불과해 보이지만, 신경병리학적으로는 중요한 시기입니다. 신경의 월러변성으로 후유증이 촉발되는 시기이고, 불완전 회복단계와 후유증 발생단계 사이라 급성기와는 다른 치료를 시행합니다. 신경 변성 수준이 어느 정도인지, 후유증이 이미 시작되었는지 확인하고 복합활안매선 등 보다 적극적인 치료를 시행합니다.

6개월부터는 후유증 심화단계로 봅니다. 이 시기의 목표는 초기의 회복을 되돌리는 것이 아니라 연합운동과 안면비대칭, 안면구축, 안면떨림을 최소화하고 안면 기능이 최대한 정상적으로 돌아가도록 안면신경재활 치료를 하는 것입니다. 치료는 남아 있는 기능을 재서 정합니다. 침과 약침에 더해 매선과 미세안면침, 구축재배치술을 상태에 따라 적용하고, 통증과 떨림이 얼마나 남았는지에 따라 구성이 달라집니다. 손상 정도에 따라 차이가 있어 개인별로 판단합니다.

초음파로는 무엇을 보나요

급성기에는 안면신경의 부종과 염증 상태를 봅니다. 후유증기에는 근막과 근육의 상태를 봅니다. 검사 결과와 얼굴 상태, 전신 상태를 함께 보고 어느 정도를 목표로 할지 먼저 말씀드립니다.

목표를 먼저 말씀드리는 순서를 지키는 이유는, 같은 안면마비라도 남아 있는 기능이 다르면 손댈 수 있는 범위가 다르기 때문입니다. 오래된 후유증이라도 현재 남아 있는 안면근육의 기능과 신경 손상 정도, 구축과 강직, 연합운동, 통증과 떨림을 평가해 치료 가능한 부분을 찾고 증상과 기능 개선을 목표로 합니다. 다만 급성기보다 회복 속도와 범위에 제한이 있을 수 있어 진찰 후 예상 가능한 목표와 한계를 개별적으로 안내드립니다.

저는 이 시기에 오신 분께 무엇이 가장 불편하신지를 먼저 여쭙습니다. 좌우 대칭 자체보다 일상에서 걸리는 것이 사람마다 다르기 때문입니다. 눈이 뻑뻑해 잠을 설치는 분과 사람을 만나는 자리가 힘든 분에게 같은 순서로 접근하지 않습니다.

후유증 치료에서 공통적으로 가장 먼저 하는 일은 안면의 축을 바르게 교정하는 것입니다. 눈썹과 코, 인중, 아랫입술을 지나는 중앙선만 맞아도 첫인상과 사회생활에서 달라지는 부분이 큽니다.

자주 받는 질문

Q1) 아침에 처음 알았습니다. 지금 어디로 가야 하나요?

A1) 감별이 먼저입니다. 신경과나 이비인후과 진료를 받으신 뒤에 오시면 됩니다.

Q2) 눈이 잘 안 감깁니다.

A2) 각막 보호가 중요합니다. 주무시기 전에 테이프 등으로 닫아 두시도록 안내드리고, 본원에서 테이프를 드립니다.

Q3) 귀에 물집이 있었습니다.

A3) 람세이헌트증후군일 수 있습니다. 일반 안면마비와 경과가 달라 따로 확인이 필요하고, 벨마비보다 후유증을 남길 확률이 높습니다.

Q4) 안면마비는 언제까지 치료해야 가장 잘 회복되나요?

A4) 단계마다 목표가 달라 한 시점으로 끊어 말씀드리기는 어렵습니다. 초기 한 달은 회복 속도를, 3개월부터는 후유증이 시작되었는지를 보고, 끝내는 시점은 검사와 얼굴 상태를 함께 놓고 정합니다.

Q5) 지금 다니는 병원을 그만두고 옮겨야 하나요?

A5) 아닙니다. 처방 일정은 그대로 두시고 병행하시면 됩니다.

Q6) 사진을 꼭 찍어야 하나요?

A6) 경과 비교를 위해 표정 사진을 남깁니다. 진료 설명에 쓰는 자료이고 외부에 게시하지 않습니다.

순서만 알면 헤매지 않으셔도 됩니다. 감별부터 받으시고 오십시오.

본 게시물은 의료법 및 의료광고 심의 규정을 준수하여 작성된 건강 정보이며, 특정 치료의 효과를 보장하지 않습니다. 치료 반응과 회복 정도는 개인에 따라 차이가 있으며, 증상과 치료 방법은 진료를 통해 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.